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19 Juni Patologia TraumáticaConsultas a : (jadudzinskas@yahoo.com.ar)
La lesión traumática cerebral se define como el resultado de la aplicación de una fuerza externa sobre el cráneo con el consiguiente daño primario y secundario. Las estadísticas de los países desarrollados refieren que se producen aproximadamente 200-300 casos de traumatismos de cráneo de distinta severidad cada 100.000 personas por año. En la infancia el 25% de las muertes traumáticas son producidas por las lesiones cerebrales. Las causas más frecuentes de traumatismo de cráneo son: A- Accidentes automovilísticos B- Heridas de arma de fuego C- Caídas El daño primario cerebral del traumatismo de cráneo es producido por el impacto inicial y sobre el solo se puede actuar con medidas preventivas tendientes a disminuir la frecuencia de accidentes. El daño secundario cerebral se produce como resultado de la presión que se ejerce sobre el tejido cerebral todavía sano por los segmentos óseos fracturados, hematomas y el edema cerebral producido por el golpe. Sobre este daño potencial se puede actuar médicamente, ya sea en forma quirúrgica, mediante la evacuación de los hematomas, contusiones y fracturas como con la administración de medicamentos endovenosos tendientes a la normalización de la presión intracraneana. Debido a que el cráneo es una estructura ósea rígida cualquier lesión intracraneal que ocupe espacio generará un aumento de la presión intracranean a expensas de la compresión del tejido cerebral sano. Es por esto que es necesaria la monitorización de la presión intracraneal. Para esto existen catéteres intracerebrales que conectados a sistemas computarizados informan continuamente el valor de la presión intracraneana permitiendo así corregir las demás variables metabólicas con el objetivo de permitir una adecuada oxigenación cerebral. El pronóstico de los traumatismos de cráneo depende de la intensidad del mismo, de la severidad de las lesiones, de la posibilidad de resolución quirúrgica y de los valores de presión intracraneana. Los pacientes que sobreviven a las lesiones traumáticas cerebrales ingresan en programas de rehabilitación física y psíquica tendientes a optimizar la funcionalidad de los mismos. Hematomas Subdurales La capa que rodea y protege al Sistema Nervioso Central se denomina duramadre. La acumulación de sangre por debajo de la duramadre constituye el hematoma subdural. La causas más frecuente es el traumatismo de cráneo. En pacientes de edad avanzada que normalmente ingieren aspirinas o medicamentos anticoagulantes, los traumatismos craneales leves pueden producir pequeños desgarros venosos que originan hematomas subdurales que crecen lentamente y que se manifiestan clínicamente entre 2-4 semanas posteriores al golpe. Los pacientes refieren: - Dolores de cabeza El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica del hematoma con la colocación de drenajes que se retiran a las 48-72hs del postoperatorio. Hematomas Epidurales La acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y la duramadre que envuelve al cerebro constituye los hematomas epidurales. La causa más frecuente es la ruptura de la arteria meníngea media por un traumatismo de cráneo grave. La acumulación de sangre arterial en un espacio virtual como el epidural origina la compresión del tejido cerebral con el consiguiente riesgo de vida para el paciente. Es así que los hematomas epidurales constituyen una de las grandes emergencias neuroquirúrgicas. Clínicamente producen: - Dolores de cabeza Seguidos de un período denominado Intervalo lúcido debido a que el paciente todavía está despierto. Con el correr de las horas se produce el deterioro del conocimiento, la debilidad motora y los trastornos oculares. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica inmediata del hematoma.
Traumatismos de Columna Consultas a : (jadudzinskas@yahoo.com.ar)
Los traumatismos que afectan la columna vertebral en pacientes jóvenes son principalmente secundarios a accidentes automovilísticos y deportivos, mientras que en los pacientes de mayor edad predominan los traumatismos por caídas. Independientemente de la causa del traumatismo, el mecanismo básico es la aplicación de una fuerte energía cinética a las estructuras vertebrales. El resultado puede ser simplemente una distensión músculo- ligamentaria o la fractura completa de la columna y la sintomatología clínica depende del grado de lesión ósea y nerviosa. Los pacientes con traumatismos raquídeos deben ser internados en centros especializados que cuenten con la tecnología adecuada para el diagnóstico y tratamiento de dichas lesiones. Los métodos de estudio por imágenes incluyen la radiología convencional, la tomografía computada y la resonancia magnética. El tratamiento médico-quirúrgico está orientado a: - Disminuir el dolor Los procedimientos quirúrgicos incluyen la realineación raquídea y la artrodesis con instrumentación destinada a aumentar la resistencia de las estructuras dañadas. En el postoperatorio, el paciente es atendido por un equipo multidisciplinario integrado por: - Neurólogos
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